The emerging HIV epidemics in countries of Asia and Eastern Europe will contribute significantly to the future of the HIV pandemic. Forecasts of the scale of these epidemics are subject to massive uncertainty, however, mainly because of the sensitivity of predictions to small alterations in parameters that are difficult to estimate. In most of these countries, HIV is currently concentrated among vulnerable populations such as injecting drug users, sex workers and their clients, or men who have sex with men. This distribution suggests an alternative to disease forecasting based on the techniques of risk assessment routinely used by environmental epidemiologists. Exposure mapping, dose-response curves and the concept of acceptable risk are some of the tools that may be useful for HIV risk management. This approach is illustrated by a description of exposure in Indonesia and an assessment of currently accepted risk of death for different causes including HIV in the Russian Federation. Although inappropriate for forecasts of heterosexual HIV transmission, mathematical models are shown to be useful for making qualitative predictions about the relative importance of different behaviours for the spread of HIV over time and for interpreting observed trends in HIV prevalence from sentinel surveillance sites.

Las nuevas epidemias de VIH que se han declarado en países de Asia y Europa Oriental tendrán importantes repercusiones en el futuro de la pandemia de VIH. No obstante, las previsiones con respecto a la magnitud de estas epidemias son inciertas, sobre todo por su sensibilidad a pequeños cambios en parámetros que son difíciles de estimar. Actualmente, en la mayoría de estos países, el VIH se concentra en las poblaciones vulnerables, como los consumidores de drogas inyectables, los trabajadores sexuales y sus clientes, o los hombres que tienen relaciones homosexuales. Esta distribución sugiere una alternativa a las previsiones de la enfermedad basadas en las técnicas de evaluación de riesgos que utilizan habitualmente los epidemiólogos ambientales. El marco de la exposición, las curvas dosis-respuesta y el concepto de riesgo aceptable son algunos de los instrumentos que pueden ayudar a gestionar los riesgos de infección por VIH. Este enfoque se ilustra mediante una descripción de la exposición al virus en Indonesia y una evaluación del riesgo aceptable de muerte en la Federación de Rusia por distintas causas, entre ellas el VIH. Aunque son poco apropiados para realizar previsiones sobre la transmisión del VIH entre los heterosexuales, se ha demostrado que los modelos matemáticos sirven para hacer predicciones cualitativas sobre la importancia relativa de los distintos comportamientos en la propagación del virus a lo largo del tiempo, así como para interpretar las tendencias observadas en la prevalencia del VIH a partir de los lugares donde se lleva a cabo una vigilancia centinela.

Les épidémies de VIH qui se développent dans les pays d'Asie et d'Europe de l’Est contribueront de manière importante à l'évolution future de la pandémie de VIH. Les prévisions concernant l'ampleur de ces épidémies comportent cependant d'immenses incertitudes, en raison principalement de la sensibilité des prédictions à de faibles variations de paramètres difficiles à estimer. Dans la plupart des pays, les cas de VIH se concentrent actuellement parmi les populations vulnérables telles que les toxicomanes par voie intraveineuse, les professionnels du sexe et leurs clients, ou encore parmi les hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes. Cette répartition incite à recourir à une autre solution que les prévisions concernant la maladie obtenues par les techniques d'évaluation des risques habituellement appliquées par les épidémiologistes de l'environnement. La cartographie des expositions, les courbes dose-réponse et le concept de risque acceptable sont quelques-uns des outils pouvant servir à la gestion du risque VIH. Cette démarche est illustrée par une description de l'exposition en Indonésie et par une évaluation du risque de décès actuellement admis pour différentes causes, y compris le VIH, dans la Fédération de Russie. Bien que les modèles mathématiques ne se prêtent pas aux prévisions concernant la transmission du VIH par voie hétérosexuelle, leur utilité a été démontrée dans la réalisation de prévisions qualitatives sur l'importance relative de différents comportements dans la propagation du VIH au cours du temps et dans l'interprétation des tendances observées pour la prévalence du VIH à partir des sites de surveillance sentinelles.

Planning an intervention to prevent infections with the human immunodeficiency virus (HIV) should be guided by local epidemiological and socioeconomic conditions. The socioeconomic setting and existing public service capacity determine whether an intervention can have a significant outcome in terms of a reduction in a defined risk. The epidemiological context determines whether such risk reduction translates into a measurable impact on HIV incidence. Measurement of variables describing the epidemiological context can be used to determine the local suitability of interventions, thereby guiding planners and policy-makers in their choice of intervention. Such measurements also permit the retrospective analysis of the impact of interventions where HIV incidence was not recorded. The epidemiological context is defined for four different categories of intervention, shown to be effective in lower-income countries by randomized controlled trials. Appropriate indicators for the epidemiological context and methodological guidelines for their measurement are proposed. Their use in the transfer of a successful intervention from one context to another and in scaling up the effort to control HIV infection is explored. These indicators should provide a useful resource for those involved in planning HIV prevention interventions.

La planificación de una intervención de prevención de las infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) debería hacerse en función de las condiciones epidemiológicas y socioeconómicas locales. La situación socioeconómica y la capacidad de la administración pública determinan si una intervención puede tener un efecto importante de reducción de un riesgo definido, y el contexto epidemiológico determina si esa reducción del riesgo se traducirá en un impacto cuantificable en la incidencia de infección por el virus. Es posible medir las variables que caracterizan el contexto epidemiológico para establecer la idoneidad de las intervenciones a nivel local y orientar la elección de las intervenciones por parte de los planificadores y los formuladores de políticas. Esas mediciones también permiten analizar retrospectivamente el impacto de las intervenciones en los casos en que no se registró la incidencia de infección por el VIH. Se define el contexto epidemiológico para cuatro categorías de intervención cuya eficacia en los países de bajos ingresos se ha demostrado mediante ensayos controlados aleatorizados. Se proponen indicadores apropiados para el contexto epidemiológico, así como pautas metodológicas para su medición, y se analiza el empleo de esos instrumentos para transferir una intervención exitosa de un contexto a otro y ampliar las actividades de lucha contra la infección por el VIH. Estos indicadores deberían constituir un valioso recurso para los formuladores de políticas.

La planification d'une intervention destinée à la prévention des infections par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) doit être guidée par les conditions épidémiologiques et socio-économiques locales. Le contexte socio-économique et la capacité des services publics existants détermineront si une intervention peut avoir un impact significatif en termes de réduction d'un risque déterminé. Le contexte épidémioque déterminera si une telle réduction du risque est susceptible d'avoir un impact mesurable sur l'incidence du VIH. La mesure des paramètres décrivant le contexte épidémiologique peut être utilisée pour déterminer si une intervention peut convenir au niveau local, et guidera les planificateurs et les décideurs dans leur choix. Ces mesures permettront également de procéder à l'analyse rétrospective de l'impact des interventions là où l'incidence du VIH n'a pas été enregistrée. Le contexte épidémiologique a été défini pour quatre catégories d'interventions dont l'efficacité dans les pays à faible revenu a été démontrée lors d'essais contrôlés randomisés. Des indicateurs appropriés pour le contexte épidémiologique sont proposés avec des directives méthodologiques pour leur mesure. Leur application au transfert d'une intervention réussie d'un contexte à un autre et au passage à une plus grande échelle de lutte contre l'infection à VIH est explorée. Ces indicateurs devraient constituer un outil précieux pour les responsables des choix politiques.